珠海期望通过医生多点执业的改革为群众获取更佳的医疗服务。南方日报记者王荣摄今年的政府工作报告明确提出，要希望医生到基层多点执业，发展社会办医。
如何通过医生多点执业的改革为群众获取更佳的医疗服务，也沦为“两会”代表委员注目的焦点。珠海是广东省首批试点医师多点执业的城市之一，探寻早就启动。南方日报了解到的数据表明，自2013年3月1日月实行《珠海市医师多点执业暂行办法》以来，珠海市区共计819人次医师展开多点执业，获得了一定效果。
不过，在这些多点执业医师中，大约85%为支农、提供支援基层、医疗机构医疗合作、“联建协管”等政府规划动作而展开备案的，主动申请人多点执业的案例并不多。推展医师多点执业是专责分享医疗资源、便利基层群众诊治就诊、用市场化手段反映医生价值的最重要措施，因此受到各级政府的推崇。
这也是珠海深化医疗体制改革的最重要组成部分，但为何号召的医生没想象中的那么多？南方日报早已展开了调查。?效益全市大约16%医生参予多点执业作为珠海市第二人民医院的儿科主任医师，潘惠妮间隔两周就不会取出半天的时间到南屏医院坐诊，这样的日子已持续了四年。潘惠妮告诉他记者，她出诊半天能收到30多个病人，最高峰超过47个，虽然很整天，但很快乐。“医生能多点执业是好事，我们也能利用空余时间协助其他的病人，防止大家都往大医院挤迫。
”她说道。南屏医院医务科主任任哲对潘惠妮的坐诊“十分青睐”。
她回应，与三甲医院比起，该院在医生实力、设备配备等方面还不存在不少差距，通过多点执业这一制度，优质的医疗资源将更好地向基层医院弯曲，不利于提升该院的整体水平。任哲说，目前有七八个主任医师在南屏医院“全职”，他们都来自三甲医院，医术水平低，很多患者都慕名而来，医院内部的医生也构成了“你追我赶”、“较量自学”的氛围。据理解，珠海最先的多点执业源自民营医院，并在2013年2月实施了《珠海市医师多点执业暂行办法》（下称《办法》），首度在全省将医师申请人多点执业审核的职称拒绝从副主任医师限制至主治医师，更进一步减少门槛；并实施城市公立医院对口联建、指导协管社区卫生服务机构的社区卫生服务管理新模式，有效地推展了这一改革。数据表明，2013年3月1日至今年2月，珠海市区共计819人次医师展开多点执业，其中审核管理124人次；备案管理695人次。
这一人数大约占到珠海医生总量（珠海已登记的医生有5068人）的16%。?挑战医生主动申请人多点执业并不多然而，在医师多点执业大大前进的同时，有个现象有一点注目。
据市卫计局讲解，在这些多点执业医师中，大约85%为政府指令任务，如支农、提供支援基层、医疗机构医疗合作、“联建协管”等展开备案的多点执业人员，大约15%为民营机构间的权利流动必须执业登记的人员。与医生们主动性严重不足构成对比，基层医院对人才的市场需求能用“求贤若渴”来形容。
珠海市民营医疗机构协会涉及负责人回应，珠海现有民营医院272家，占有了珠海医疗机构总数的“半壁江山”，但由于缺乏涉及的扶植政策，尤其是缺乏高精尖的人才队伍，七成以上的民营医院正处于亏本状态。另外，目前医生的流动多反映在民营医院之间，还有一些是公立医院与社区服务站创建的“联建协管”合作，公立医院骨干医生到民营医院多点执业的例子少之又少。“很多民营医院想要出有高薪，聘用公立医院的骨干医生过来‘全职’，他们都不不愿。
”该负责人说道，多点执业制度是减轻群众看病难的最重要措施，也是国际通行的作法，但目前珠海公立医院的医生参予多点执业的比例并不低，很难超过增进优质医疗资源向基层、民营医疗机构流动的目的。原因一“体制内身份”束缚医生手脚陈侠（化名）是珠海市妇幼保健院的一名副主任医师，除周一到周四出诊外，他还有不少空余时间。
但他具体回应会去申请人多点执业，原因在于公立医院的医生归属于“体制内”，并不是自由职业者，权利流动不免有所顾忌。陈侠说明，自己的薪酬、科研成果、学术地位以及业内的声望等等，目前都不能在体制内取得。
虽然国家卫计委近期的文件认为，无法因多点执业影响医生的待遇、晋升，但由于没涉及的政策设施，医生不肯轻举妄动，担忧在职称晋升、科研立项等方面倒是。与陈侠有所不同，广东省中医院珠海分院某医生则直言，除了定期门诊外，他还要查房、看书写论文、带上学生，每天正处于超负荷状态，另外还有各种考核，工作压力较小，很难有时间和精力去参予多点执业。
建议申请人程序还须要再行简单陈侠指出，医生个人不不愿多点执业的原因有很多，仅次于的阻力源于目前公立医院的人事管理体制，但体制的断裂必须持之以恒的改革。“珠海可以按照国家卫计委的近期规定，把办法中‘第一执业地点开具的表示同意申请人多点执业的证明’改回‘获得第一执业地点医疗机构的表示同意’，增加阻力。”这在其他地方有数顺利的实践中。
2014年8月1日，北京就把申请人多点执业的医生从过去要获得书面表示同意，改回向第一执业地点所在医疗机构报告才可。根据官方获取的数据，新政实行5个月，截至2014年12月31日，北京市法院登记多点执业人数1170人，是2013年同期的4倍。一家公立医院的负责人则指出，医院花上了大量的精力去培育骨干医师，一旦骨干医师常常参予多点执业，有可能会导致病人的外流，对医院产生有利影响。“医生过来坐诊，政府能否给与第一执业地点适当的补偿？这样可以获得医院的反对。
”该负责人说道。原因二医疗事故责任无以确认让医生有顾忌记者在专访中了解到，医疗事故责任无法确认也是后遗症医生多点执业的因素之一。根据珠海的规定，医师应该与多点执业医疗机构签定工作协议，内容既还包括再次发生双方权利、义务、薪酬、工作时间、奖罚以及再次发生医疗纠纷时的责任承担，合理分担工作任务，合理制订薪酬标准，适当决定工作时间，保质保量已完成工作任务。
回应，医生和医院有所顾忌。珠海市人民医院涉及负责人回应，该院大约有20名医生与其他民营医院、社区卫生服务中心签定了“联建协管”合作协议，虽然没再次发生过医疗事故，但由于《办法》没详尽的提示，医院还是十分担忧。
该负责人说明，每年人民医院不会根据医院的病床数以及医生的门诊量，出售医疗责任保险，一旦再次发生医疗事故，如果确认医生胜主要责任，则由医院负责管理大部分的赔偿金，而医生附带的责任不多。“如果医生去其他医院执业再次发生了医疗事故，这个责任仍由原本所在医院来分担，认同不会影响医院的积极性。”该负责人说道。陈侠也指出，在如今的大环境下，病人与医生一旦再次发生对立，很更容易演进为“医闹”。
“如果第二执业点没给医生出售医疗责任事故保险，这不会减少医生执业的风险。而医生的主业还在第一执业点，其他机构又怎么舍不得给医生出售保险？”建议完备保险制度增加医生执业风险在医疗风险防止等方面，国家卫计委近期实施的《关于前进和规范医师多点执业的若干意见》认为，反对医疗机构和医师个人出售医疗责任保险等医疗执业保险；医师个人出售的医疗执业保险限于于任一执业地点。
有业内人士指出，珠海可参考规划改动涉及条款，“在美国，医生如果在化疗过程中再次发生医疗事故，患者可以谋求保险公司或律师求救，会必要去找医生的困难。珠海也可不断完善保险制度，尽可能使医患之间的纠纷通过法律途径解决问题，这也不会在一定程度上增加医生对多点执业的忧虑。”原因三“沉下去”却没病人可看“我们想要下去，可是下去了也没病人看。
”作为珠海市一家三甲医院的主任医师，刘芳（化名）到香洲区拱北社区卫生服务中心出诊已约4年。然而半天下来，她有时候看到一个病人。刘芳回应，该服务中心有5—8个医生，平时每天只有30多个病人，他们社区医生可以应付自如。
“作为外来医生，我们说什么也不肯跟当地医生抢走病人。”与刘芳一样，供职于珠海市妇幼保健院、在三灶某医院挂点的赵美德（化名）也有点不得已。
赵美德回应，当地的村民都习惯去找熟识的医生诊治，对于一周出诊一次的流动医生并不发烧。“村民想要去找你的时候去找将近，还不如必要去找熟人。”另外，有些基层医疗机构医疗水平受限，没设施医疗设备、护理人员、麻醉人员等，在一定程度上影响了医生服务水平的充分发挥，也影响到医生的积极性。
建议减缓分级医疗制度提升基层医院实力涉及负责人指出，医师多点执业是一个系统的改革，建议珠海减缓创建“社区首诊治、双向转诊”的分级医疗秩序，此外通过培训、深造等，强化广大基层医务人员的整体素质，增大大医院与小医院之间的技术水平差距。“只有提升基层医院的实力，才能转变老百姓小病都挤迫大医院的错误习惯，最后为医师‘多点执业’夺得空间。”涉及负责人说道。
他还指出，要使医师多点执业“热卖又卖座”，关键在于医院去行政化改革，同时前进人事、薪酬等涉及制度改革，创建一个人力资源权利流动、竞争充份的医生人力资源市场，从而减轻老百姓看病难的问题。
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